Généralités
L'obésité est définie par un excès de poids lié à l'augmentation de la masse grasse. Elle est reconnue comme maladie depuis 1997 par l'OMS et elle est de plus en plus présente dans les pays développés. Elle se définit par un Indice de Masse Corporelle (IMC) supérieur à 30 kg/m². Au-dessus de 40 kg/m², l'obésité est dite sévère ou morbide.
La formule de l'IMC est : Poids (kg) / Taille (m)²
Une obésité sévère constitue un risque réel pour la santé, car elle peut provoquer :
- Diabète de type 2
- Syndrome d'apnées du sommeil
- Hypertension artérielle
- Problèmes articulaires et dorsaux
- Certains cancers (côlon, sein, utérus, pancréas)
L'inefficacité des traitements conservateurs, ainsi que l'effet limité dans le temps des médicaments anti-obésité, ont donné à la chirurgie bariatrique un rôle de plus en plus important. Le traitement chirurgical représente actuellement la seule solution qui permette, chez la majorité des patients opérés, une perte pondérale importante qui se maintienne à long terme.
La page source précise que cette chirurgie doit être réalisée dans le cadre de groupes multidisciplinaires spécialisés et expérimentés. Le Dr Allemann y est présenté comme l'un des chirurgiens référents du CMCO, le Centre Médico-Chirurgical de l'Obésité, en lien avec la Clinique La Source.
Le bypass gastrique
Cette intervention combine une dérivation des intestins et la confection d'une petite poche gastrique de 30 à 50 ml. Il s'agit donc d'une intervention mixte.
Sleeve gastrectomie
Bypass gastrique
Technique opératoire
- Intervention laparoscopique : 5 à 6 petites incisions de quelques millimètres
- Durée opératoire : environ 1h30
- Hospitalisation : 2 à 3 jours
- À la Clinique La Source, cette intervention est pratiquée à l'aide du robot Da Vinci
Résultats attendus
- Perte de 70 à 75 % de l'excès de poids
- Données de suivi disponibles sur plus de 10 ans
- Restriction associée à une malabsorption modérée
Carences vitamiques possibles
En raison de la modification du circuit digestif, une supplémentation vitaminique est systématiquement prescrite. Les carences les plus fréquentes concernent la vitamine B12, la vitamine D et le fer. Des carences en B1, B6 et C sont plus rares.
La sleeve gastrectomie
Il s'agit d'une intervention réalisant l'ablation d'environ deux tiers de l'estomac, de manière à réaliser un tube gastrique. Les aliments passent plus vite dans l'intestin. Cette intervention est restrictive car elle diminue le volume gastrique et permet une sensation de satiété rapide. Elle entraîne également un mécanisme hormonal en diminuant le nombre de cellules sécrétant la ghréline, l'hormone de l'appétit.
Technique opératoire
- Intervention par cœlioscopie : 5 à 6 petites incisions cutanées
- Durée opératoire : environ 1 heure
- Hospitalisation : 2 à 3 jours
- À la Clinique La Source, cette intervention est également pratiquée à l'aide du robot Da Vinci
Résultats attendus
- Perte de 60 à 80 % de l'excès de poids
- Données de suivi disponibles sur 10 ans
- Pas de changement dans le chemin alimentaire
Suivi postopératoire
Après la chirurgie, le suivi est extrêmement important. Il garantit de limiter les complications tardives et de maintenir la perte de poids sur le long terme. Il comprend :
- Contrôles biologiques réguliers (vitamines, fer, protéines)
- Consultations diététiques et d'adaptation alimentaire
- Suivi endocrinologique
- Encouragement à l'activité physique régulière
Complications possibles
Les complications peuvent être d'ordre général et concernent environ 3 % des patients. Il peut s'agir d'une embolie pulmonaire, d'infections ou d'hémorragies. Des complications plus spécifiques, en relation directe avec l'intervention effectuée, peuvent également survenir :
Fistule anastomotique
Douleurs abdominales, fièvre, diminution du volume des urines, tachycardie. Une prise en charge en milieu hospitalier est alors nécessaire, parfois chirurgicale, radiologique ou endoscopique.
Infection de plaie
Le tissu adipeux peut entraver la cicatrisation et favoriser la formation d'abcès nécessitant un drainage.
Hernie de l'incision
La perte de poids rapide peut fragiliser les sutures et entraîner une éventration requérant une réparation chirurgicale ultérieure.
Troubles digestifs
Troubles alimentaires et gêne à la déglutition liés à la modification du circuit digestif. Une réexplication des consignes suffit le plus souvent, mais un rétrécissement peut parfois nécessiter une dilatation endoscopique.
La page source insiste aussi sur le suivi régulier des vitamines et sur la correction d'éventuelles carences, parfois déjà présentes avant la chirurgie.